【マイナポータル要介護認定・要支援認定申請用】　追加情報はこちらをご使用ください
最終更新日：2026年10月23日

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マイナポータルで要介護認定・要支援認定申請をされる際に添付していただく「追加情報」はこちらの様式をご使用ください。

マイナポータル申請用　追加情報様式

　マイナポータルで要介護認定・要支援認定申請をされる際は、追加情報の添付が必要となります。記載例のとおり、赤字の箇所をご記入お願いいたします。
　当町では、介護認定のための訪問調査の際にご家族様または介護者の方の立ち合いを必須とさせていただいております。申請受理後、訪問調査の日程調整のため、追加情報にご記載いただいた「※訪問調査時の連絡先」にご連絡をいたしますので、必ずご連絡のつながるお電話番号の記載をお願いいたします。

 
〈追加情報様式〉
・追加情報【Word/PDF】
・追加情報記載例【PDF】

このページに関するお問い合わせ

健康長寿課 長寿支援係 （電話：019-611-2833)

　

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